La publicación de un número especial dedicado a “Nuclear Medicine in Breast cancer” en la Revista de Senología y Patología Mamaria es de especial interés para quienes desarrollan actividad clínica, investigadora y docente en Medicina Nuclear. Editado por el Dr. Sergi Vidal-Sicart, este número reúne varias aportaciones con participación de miembros del Grupo de Cirugía Radioguiada y del Grupo de Oncología de la SEMNIM. En el caso del Grupo de Cirugía Radioguiada, además de la propia editorial firmada por el Dr. Sergi Vidal-Sicart, se incluyen trabajos con participación del Dr. John R. Orozco Cortés, presidente del Grupo, así como de otros autores vinculados a esta área, como la Dra. Luisa Fernanda León Ramírez, la Dra. Catalina María Sampol-Bas, la Dra. María Eugenia Rioja y la Dra. María Begoña Miguel Martínez. Junto a ello, el Grupo de Oncología aporta también dos trabajos con participación de la Dra. Macarena Rodríguez-Fraile, presidenta del Grupo, la Dra. Ana María García-Vicente, y la Dra. Mercedes Mitjavila Casanovas, vicepresidenta de la SEMNIM. En conjunto, estas contribuciones reflejan la presencia activa de distintos grupos de trabajo de la SEMNIM en una colección centrada en la aplicación de la Medicina Nuclear al manejo actual del cáncer de mama.
Un monográfico con valor real para la práctica clínica y para el diálogo entre disciplinas
Uno de los aspectos de mayor interés de este monográfico es que reúne aportaciones centradas en Medicina Nuclear, imagen molecular, cirugía radioguiada y nuevas herramientas de navegación e integración digital aplicadas al cáncer de mama. La Medicina Nuclear ya no puede entenderse como un apoyo periférico, sino como una disciplina que participa de forma activa en la estadificación, en la toma de decisiones, en la planificación quirúrgica y en la evaluación de estrategias cada vez más precisas y menos agresivas. La publicación de un volumen monográfico sobre la contribución de la Medicina Nuclear al cáncer de mama tiene, por tanto, un valor científico evidente y un valor institucional igualmente importante.
Desde ese punto de vista, este monográfico favorece además un espacio de encuentro entre la Senología y la Medicina Nuclear, y sitúa a la cirugía radioguiada como una herramienta que va más allá de la localización, y pasa a formar parte de estrategias más amplias de cirugía de precisión, desescalada terapéutica y control intraoperatorio. Ese es, precisamente, el terreno en el que el Grupo de Cirugía Radioguiada de la SEMNIM lleva años trabajando, con un objetivo que la propia sociedad define con claridad: potenciar el desarrollo asistencial, científico y técnico de esta disciplina, favorecer relaciones nacionales e internacionales, compartir información con otras especialidades y promover protocolos, recomendaciones, publicaciones y estudios multicéntricos.
La aportación de Sergi Vidal-Sicart: una visión editorial y dos trabajos centrados en evolución metodológica y organización asistencial
El Dr. Sergi Vidal-Sicart firma en este monográfico la editorial Nuclear medicine and breast cancer: A key discipline in diagnostic and therapeutic personalization, en la que sitúa a la Medicina Nuclear dentro de la evolución reciente del manejo del cáncer de mama hacia un modelo más personalizado y mejor integrado en la toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas. La editorial repasa, de forma sintética, el papel del PET/CT y del PET/MRI, las estrategias de marcaje, la toma de decisiones apoyada en trazadores y semillas radiactivas, el valor del ganglio centinela y la necesidad de un trabajo interdisciplinar para sostener una cirugía radioguiada cada vez más precisa y mejor integrada en la práctica clínica.
Junto a esa editorial, participa como coautor en Methodological evolution of radioguided surgery as a function of clinical demands in breast cancer. Junto al Dr. Renato A. Valdés Olmos, del Leiden University Medical Center (Leiden, Países Bajos) y referente mundial en cirugía radioguiada, analiza cómo esta disciplina se ha ido adaptando a las distintas demandas clínicas del cáncer de mama, tanto en el tumor primario como en la axila. El trabajo repasa la evolución de la biopsia selectiva del ganglio centinela, la ampliación de estas estrategias a pacientes tratadas con terapia sistémica neoadyuvante, el marcaje con semillas de yodo-125 de ganglios metastásicos para su resección dirigida, la localización de tumores no palpables mediante radiocoloides o semillas radiactivas, la progresiva estandarización técnica impulsada por distintas sociedades científicas y la posible extensión futura de la cirugía radioguiada a la resección de oligometástasis con nuevos radiotrazadores.
El segundo trabajo, Evolution and reorganisation of a radioguided surgery team in response to current healthcare demands, firmado junto al Sr. Jordi Ribera-Perianes (primer autor), la Sra. Marta Vega, el Sr. Xavier Cases, la Sra. Jessica Cordón y la Sra. Mª Ángeles Blanco, aborda una cuestión menos visible pero decisiva: la transformación organizativa que exige hoy esta actividad. El artículo describe el paso desde un modelo centrado casi exclusivamente en el médico nuclear hacia un equipo especializado de cirugía radioguiada, con participación progresiva de distintos perfiles profesionales y una distribución más flexible de funciones. El trabajo documenta además un crecimiento sostenido de la actividad entre 2010 y 2024, con un aumento global de procedimientos y una carga asistencial creciente en cáncer de mama, y explica cómo esa evolución obligó a redefinir roles, incorporar perfiles específicos como la enfermera de referencia de ganglio centinela y el técnico superior entrenado en procedimientos radioguiados, y consolidar una dinámica de competencias compartidas, cobertura cruzada y mayor autonomía operativa.
El trabajo de John R. Orozco Cortés: imagen molecular, realidad mixta e inteligencia artificial aplicadas al control de márgenes
El trabajo R0, the new grail — how multimodal molecular imaging, mixed reality, and artificial intelligence contribute to 100% effective surgery, firmado por el Dr. Thomas Wendler, del University Hospital Augsburg (Augsburgo, Alemania), referente europeo en inteligencia artificial aplicada; la Dra. Bieke Lambert, del Maria Middelares Hospital (Gante, Bélgica), referente mundial en cirugía molecular; y el Dr. John R. Orozco Cortés, presidente del Grupo de Cirugía Radioguiada de la SEMNIM. Se trata de una revisión centrada en la consecución de resecciones completas y en la valoración intraoperatoria de los márgenes en cirugía conservadora del cáncer de mama. El artículo revisa el papel de la imagen preoperatoria, la navegación intraoperatoria y el análisis de la pieza quirúrgica, integrando herramientas como la resonancia magnética, la ecografía, el PET/CT, la cirugía radioguiada, el freehand SPECT, la realidad mixta y la inteligencia artificial. En conjunto, plantea una aproximación más precisa e integrada al control quirúrgico del tumor y de los márgenes.
Visión panorámica del papel de la medicina nuclear en el cancer de mama
Esta colección temática incluyen además dos revisiones que amplían el foco desde la cirugía radioguiada hacia una visión más panorámica y estratégica del papel de la Medicina Nuclear en cáncer de mama. Una de ellas es Nuclear medicine in breast cancer. Overview, advances, and outlook, firmada por la Dra. Luisa Fernanda León Ramírez, la Dra. María Begoña Miguel Martínez y el Sr. Jordi Ribera-Perianes. Se trata de una revisión de conjunto que sitúa la aportación de la Medicina Nuclear a lo largo de todo el recorrido asistencial del cáncer de mama, desde el diagnóstico y la estadificación hasta el tratamiento y el seguimiento. El artículo repasa el desarrollo de técnicas como SPECT y PET, la incorporación de trazadores dirigidos a biomarcadores específicos y el modo en que estas herramientas han ampliado las posibilidades de una atención cada vez más personalizada. Así mismo, subraya el papel de la especialidad en cirugía de precisión, en la valoración de la extensión tumoral, en la detección de metástasis y en la planificación y monitorización terapéutica, planteando también los retos y perspectivas futuras de la Medicina Nuclear dentro del trabajo multidisciplinar.
En esa misma línea se sitúa también Nuclear medicine in breast cancer. Paving the way to a personalized approach, firmado por la Dra. Rocío Caratini, la Dra. María Eugenia Rioja y el Dr. Andrés Perissinotti. La revisión toma como punto de partida la evolución del manejo axilar en cáncer de mama, desde la disección axilar sistemática, asociada a una morbilidad relevante, hasta estrategias de desescalada quirúrgica más conservadoras, individualizadas y apoyadas en la evidencia. En ese recorrido, el artículo revisa el papel de la biopsia selectiva del ganglio centinela en pacientes clínicamente N0, el cambio de escenario que introduce la terapia sistémica neoadyuvante en pacientes con afectación ganglionar y la incorporación de técnicas como la disección axilar dirigida y el protocolo MARI. De forma especialmente relevante, el trabajo subraya cómo la integración de la 18F-FDG PET/CT con la localización radioguiada de ganglios axilares previamente marcados permite afinar la estadificación inicial, valorar la respuesta terapéutica y apoyar una planificación quirúrgica más precisa y adaptada al riesgo individual. En conjunto, la revisión sitúa a la Medicina Nuclear como un elemento central en el nuevo paradigma de cirugía de precisión axilar en cáncer de mama, orientado a reducir morbilidad sin comprometer el control oncológico.
Aportaciones del Grupo de Oncología de la SEMNIM
En esta misma colección temática se incluyen además dos trabajos con participación de autoras vinculadas al Grupo de Oncología de la SEMNIM. El primero es Molecular imaging in breast cancer: A practical point of view, firmado por la Dra. Ana María García-Vicente, la Dra. Catalina María Sampol-Bas, el Dr. José Ramón García-Garzón y la Dra. Monserrat Cortés-Romera. Se trata de una revisión con un enfoque eminentemente práctico que recorre el papel actual de la imagen molecular en cáncer de mama y revisa de forma comparativa las recomendaciones recientes de algunas de las principales sociedades científicas implicadas en su manejo. En ese marco, el trabajo sitúa a la PET/CT con 18F-FDG como una herramienta consolidada para la estadificación, la detección precoz de recurrencia y la selección y monitorización de estrategias terapéuticas personalizadas, y señala además el valor complementario de la PET/MRI, sobre todo en la valoración locorregional y en determinadas localizaciones metastásicas. Junto a ello, incorpora el papel emergente de la radiómica y del aprendizaje automático como vías para optimizar la estratificación molecular, el pronóstico y la planificación terapéutica.
El segundo es Theragnosis in breast cancer: integrating molecular imaging and targeted therapy in the era of personalised medicine, firmado por la Dra. Macarena Rodríguez-Fraile, presidenta del Grupo de Oncología de la SEMNIM, y la Dra. Mercedes Mitjavila Casanovas. Este trabajo revisa la teragnosis como una vía emergente en el manejo del cáncer de mama metastásico. El artículo repasa las bases biológicas de esta aproximación y subraya el papel de la imagen molecular mediante PET y SPECT en la identificación de dianas y biomarcadores con potencial diagnóstico y terapéutico. En ese marco, revisa radioligandos dirigidos a receptores como ER, PR, SSTR2 y GRPR, y recoge además el desarrollo de parejas diagnósticoterapéuticas, entre ellas las estrategias basadas en FAPI como 68Ga-FAPI/177Lu-FAPI. Junto a ello, expone las perspectivas terapéuticas de radionúclidos como 177Lu y 225Ac y señala que, aunque la terapia con radioligandos ya ha demostrado utilidad en otros tumores, su aplicación en cáncer de mama sigue todavía en fase de investigación y desarrollo clínico.
En conjunto, estas aportaciones refuerzan el papel de la Medicina Nuclear en el abordaje actual del cáncer de mama y muestran cómo, desde distintos grupos de trabajo de la SEMNIM, se están impulsando revisiones y propuestas que conectan imagen molecular, cirugía de precisión, desescalada terapéutica, organización asistencial y nuevas estrategias de personalización. Para el Grupo de Cirugía Radioguiada, esta colección vuelve a subrayar la necesidad de mantener una base metodológica sólida y una colaboración interdisciplinar estable. Y para la SEMNIM en su conjunto, proyecta además una imagen coherente de trabajo científico coordinado entre áreas como cirugía radioguiada y oncología