Un equipo multidisciplinar de Medicina Nuclear, Oncología Médica y Cirugía de Mama, integrado por profesionales del Hospital Universitario Dr. Peset–FISABIO y del Hospital Clínico Universitario de Valencia–INCLIVA, junto con especialistas de los hospitales Universitario y Politécnico La Fe, Clínico San Carlos, Universitari Son Espases, Universitario Joan XXIII y Clínic de Barcelona, presenta una revisión sobre la evolución de la cirugía radioguiada y el manejo axilar en el cáncer de mama.
El trabajo analiza estos procedimientos en un escenario clínico cada vez más condicionado por la biología tumoral, el tratamiento sistémico neoadyuvante y la necesidad de adaptar las decisiones quirúrgicas a las características de cada paciente. En este contexto, las técnicas radioguiadas mantienen un papel relevante al permitir la localización precisa de lesiones y ganglios, incluso cuando los tratamientos previos han modificado la anatomía mamaria o los patrones de drenaje linfático.
La revisión sitúa la cirugía radioguiada dentro de una estrategia de desescalada quirúrgica, especialmente significativa en el tratamiento de la axila. El manejo ha evolucionado desde procedimientos más extensos hacia abordajes selectivos, adaptados a la situación clínica inicial y a la respuesta obtenida tras el tratamiento neoadyuvante.
Entre las estrategias revisadas se encuentran la biopsia selectiva del ganglio centinela, la localización radioguiada de lesiones mamarias no palpables y la disección axilar dirigida, que combina la identificación del ganglio previamente afectado y marcado con la valoración del ganglio centinela. Estos procedimientos buscan mantener una estadificación adecuada y reducir la realización de linfadenectomías innecesarias en pacientes seleccionadas.
Uno de los aspectos más relevantes del artículo es la presentación de estas técnicas como componentes de un circuito asistencial integrado. La planificación debe considerar conjuntamente la imagen preoperatoria, el marcaje de la lesión o del ganglio, la navegación intraoperatoria, la verificación del tejido extirpado y la información anatomopatológica. Este enfoque refuerza la coordinación entre Medicina Nuclear, Radiología, Cirugía, Anatomía Patológica, Oncología Médica, Oncología Radioterápica y Física Médica.
La revisión aborda también el desarrollo de sistemas de navegación tridimensional intraoperatoria, entre ellos los dispositivos SPECT portátiles y los sistemas freehand SPECT. La integración de la información molecular y anatómica en el quirófano puede facilitar la orientación espacial y la localización de los objetivos quirúrgicos, especialmente en procedimientos complejos o en anatomías modificadas por tratamientos previos.
Junto con estas herramientas, los autores revisan tecnologías destinadas a la evaluación intraoperatoria de la pieza quirúrgica, como los sistemas de imagen molecular basados en PET/TC y la imagen por luminiscencia de Cherenkov. Estas soluciones buscan aportar información inmediata sobre la localización del tejido diana y los márgenes de resección. Su incorporación a la práctica clínica dependerá, no obstante, de su validación, disponibilidad e integración en los circuitos asistenciales.
El trabajo analiza asimismo el posible papel de la inteligencia artificial y las herramientas digitales en la optimización de los flujos de trabajo, la interpretación de imágenes y el apoyo a la toma de decisiones. Los autores señalan que estas aplicaciones se encuentran todavía en fases iniciales de adopción y deben considerarse como herramientas de apoyo al equipo multidisciplinar.
En conjunto, la revisión ofrece una visión actualizada de la evolución de la cirugía radioguiada y del manejo axilar en el cáncer de mama, integrando las técnicas consolidadas con nuevas herramientas de navegación, verificación intraoperatoria y apoyo digital. El trabajo permite contextualizar su grado de desarrollo y los requisitos necesarios para su incorporación progresiva a la práctica clínica.
Leer más: https://doi.org/10.3390/life16071133