Catálogo de procedimientos

a.     Criterios de gestión del Catálogo

• Promover la edición del Catálogo con periodicidad anual. La actualización no programada puede provocar el desconocimiento de cuál es la versión en vigor en cada momento. El procedimiento de actualización es un aspecto importante de la lista de verificación de criterios de calidad trasladada desde el Ministerio de Sanidad, como paso previo a la inclusión de nuevas versiones como recursos de referencia para el proyecto HCDSNS.

En este contexto se propone:

• Identificar al catálogo con el año durante el que estará vigente.
• Publicar el catálogo al menos 3 meses antes de su entrada en vigor (p.e, septiembre u octubre), con efectividad a partir del 1 de enero siguiente. Esto permitiría a las distintas administraciones sanitarias su inclusión en los respectivos sistemas de información.
• Establecimiento de un Procedimiento Normalizado de solicitud de modificación del catálogo (inclusión, exclusión, edición) e identificación de los criterios de los profesionales, asociaciones o empresas que pueden iniciar este Procedimiento.
• Creación de un documento normativo que facilite la comprensión del Catálogo, su uso y ayude a garantizar la consistencia de la aplicación práctica del sistema de conceptos. La combinación adecuada de terminología de interfaz, sistema de clasificación y normas de uso es una garantía del uso adecuado del sistema de codificación en las unidades clínicas.
• Para aquellos procedimientos nuevos o modificados que estén realizándose ya en algunas Unidades de Medicina Nuclear, mientras se resuelve su inclusión en Catálogo, se asignaría un código transitorio (de validez hasta la siguiente edición del Catálogo) que no implicaría necesariamente su inclusión futura.
• Sería deseable contar con la participación (activa, como revisores o al menos, obtener el visto bueno) de otras especialidades o instituciones implicadas.
• Configuración de un panel dentro de la SEMNIM. Se propone a similitud de los CPT Editorial Panel norteamericanos, la presencia de panelistas que roten en plazos inferiores a 3 años y otros que lo hagan en periodos superiores a 3 años. Además del Panel, debería contarse con un Comité Asesor amplio, externo al Panel, al que poder acudir, especialmente ante procedimientos muy novedosos o cuando surjan dudas.
• Este Catálogo debiera ser el único catálogo de referencia en todas las Comunidades Autónomas y a nivel de Ministerio, en cuyo objetivo deberían implicarse coordinadamente la SEMNIM y las Sociedades de Medicina Nuclear de ámbito autonómico. Un medio para evitar la proliferación de catálogos locales es asegurar una disponibilidad muy amplia del catálogo electrónico que se quiere posicionar como recurso de referencia. La utilización de servicios web puede ser un elemento muy útil para automatizar la difusión de sucesivas versiones de catálogos y para garantizar la compatibilidad de los códigos registrados en las aplicaciones de gestión de documentos clínicos.

b.     Criterios de configuración del catálogo

El desarrollo de la tecnología, tanto en el ámbito de la instrumentación como de la radiofarmacia, propicia el desarrollo de una Cartera de Servicios cada vez más extensa y compleja en el ámbito de la Medicina Nuclear. Este desarrollo se caracteriza en la actualidad por su rápido crecimiento y nivel de innovación, por lo que en muchas ocasiones se hace difícil al médico solicitante el conocimiento sobre la denominación, e incluso las opciones y características, del procedimiento diagnóstico o terapéutico adecuado.

Por este motivo se propone la utilización de dos catálogos:

Un Catálogo de Entrada, que sería utilizado por los médicos solicitantes; no sería necesario conocer la nomenclatura específica de cada procedimiento, pues estaría basado en el problema clínico que se pretende evaluar o tratar así como la localización de dicho problema, si es aplicable. Para su elaboración se tomará como referencia el conjunto de todas las indicaciones clínicas autorizadas por la AEMPS para el conjunto de radiofármacos comercializados en España.

Este Catálogo podría ser único y respaldado por la SEMNIM o podría haber tantos como Centros/Servicios, siempre y cuando cada elemento de dicho Catálogo direcciones a uno o varios procedimientos del Catálogo de Salida. Esta relación entre ambos Catálogos debería hacerse en cada Centro/Servicio. Para el campo “localización”, se podrían utilizar tablas ya disponibles e Rx o hacer una más simplificada. 

Un Catálogo de Salida que contendría los Procedimientos de Medicina Nuclear activos, entendiendo por ello aquellos que la SEMNIM validaría anualmente como activos en el Catálogo.

Esta Catálogo de Salida sería el objeto de la presente propuesta.

Para su desarrollo se propone la utilización una estructura sintáctica multiaxial asociada a códigos de manera biunívoca y por tanto, adquiriendo estos significado semántico, evitando la referencia a enfermedades o condiciones clínicas específicas como parte del contenido de cada clase codificada, dado que esta información se encuentra en los informes que posteriormente son codificados e incorporados a los Sistemas de Información. Los diagnósticos, síntomas y signos o hallazgos se deben codificar de forma totalmente independiente de los procedimientos que se aplican.

• Los criterios propuestos para la configuración del modelo multiaxial y la denominación de los Procedimientos son:
  • La denominación debe ser única para cada Procedimiento y cada Procedimiento debe estar identificado por una sola denominación.
  • La denominación y la codificación deben tener una estructura en ejes determinada y justificada, obteniéndose finalmente mediante la combinación de variables de cada eje.
  • Al objeto de evitar la explosión combinatoria, no todas las combinaciones son aceptables, sino sólo aquellas validadas por la SEMNIM.
  • La estructura adoptada debe aportar valor. En la actualidad, los sistemas de información permiten la agrupación de los códigos para llevar a cabo explotaciones y análisis de datos que permiten la obtención de información más allá del mero recuento.
  • El hecho de proponer una clasificación multiaxial implica que, para realizar un mapeo a SNOMED CT puede ser necesario aplicar técnicas de poscoordinación (combinación de códigos para representar un concepto compuesto).
  • Puede ser necesario definir la cardinalidad (número de veces que se puede repetir una entrada codificada al elaborar un documento). Un mismo informe debería permitir la asignación de múltiples códigos de procedimiento de Medicina Nuclear.
  • La estructuración de la denominación y de la codificación debe permitir una mejor gestión de la asignación de Unidades Relativa de Valor.
• Estructura para la denominación y codificación de los Procedimientos del Catálogo de Salida.

La estructura para la denominación de los Procedimientos y su posterior codificación está compuesta por tres ejes principales:

• Técnica: traslada información sobre los recursos y la complejidad técnica del procedimiento. Consta de dos variables:
  • Modalidad
  • Tipo de Adquisición

De la combinación de los valores actuales de estas dos variables surgen 42 pero no todas las combinaciones son pertinentes o dan lugar a procedimientos válidos. Por eso, desde la SEMNIM se identificarían los procedimientos válidos en la tabla correspondiente (que genera automáticamente su codificación, en este caso no sería meramente secuencial sino que referiría a una descripción).  

• Radiotrazador: esta variable se individualiza para permitir la existencia de una misma técnica realizada con radiotrazadores distintos y su consideración independiente para conformar las URV, ya que su coste es variable según el modelo de facturación de los mismos.
• Condición fisiológica
  • Condición
  • Fármaco utilizado (si procede)
  • Procedimientos combinados y/o secuenciales
    • Cuando se combinen dos o más procedimientos, se codificará cada uno de ellos independientemente.
    • Los procedimientos que requieran imágenes en diferentes momentos temporales (horas o días) serán considerados como un solo procedimiento
    • En aquellos casos en que se requiera un nuevo procedimiento complementario sin administración de radiofármaco, esta propuesta permitiría procedimientos con la Técnica de Imagen que corresponda y con un valor nulo de “Radiofármaco”. Sería el caso, por ejemplo, de hacer una SPECT-TAC tras una gammagrafía ósea de tres fases.
  • Otras consideraciones
    • Dado que algunos procedimientos se pueden aplicar en el contexto de distintas especialidades médicas o para el estudio de distintos órganos o sistemas, desaparece la clasificación por especialidades médicas. Esta información puede inferirse mediante el cruce de datos de los Sistemas de Información.