El Hospital Universitario Doctor Peset de València ha incorporado la cirugía radioguiada y molecular en pacientes con tumores vertebrales complejos, con el objetivo de realizar intervenciones más precisas, seguras y personalizadas en cirugía oncológica de raquis. La experiencia representa la primera integración sistemática en Europa del uso de radiofármacos en cirugía de columna para identificar el tumor en tiempo real durante la intervención y mejorar la delimitación de sus márgenes.
Radiofármacos, imagen molecular y navegación intraoperatoria en tumores vertebrales complejos
La aplicación de cirugía radioguiada y molecular en tumores vertebrales complejos permite trasladar al quirófano información funcional complementaria a la imagen anatómica, con utilidad para la localización intraoperatoria del tumor y la delimitación de márgenes de resección. Estas técnicas, que integran Medicina Nuclear y navegación avanzada intraoperatoria, ya habían demostrado utilidad en cirugía del cáncer de mama, tumores ginecológicos y tumores de cabeza y cuello. Su incorporación sistemática a la cirugía oncológica de raquis constituye el elemento diferencial de esta experiencia.
Hasta el momento, el Hospital Universitario Doctor Peset ha utilizado esta estrategia en nueve casos de tumores vertebrales complejos, entre ellos cordomas, sarcomas de Ewing, osteosarcomas y tumores neuroendocrinos. Muchos de estos casos correspondían a tumores recidivados y previamente tratados, un escenario en el que la diferenciación entre tumor viable, tejido cicatricial y tejido irradiado representa una de las principales dificultades quirúrgicas.
Una estrategia personalizada para cada paciente
El Hospital Universitario Doctor Peset cuenta desde mayo de 2019 con una unidad de referencia quirúrgica de patología vertebral compleja y tumores de columna en adultos. La unidad depende del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología y atiende a pacientes de toda la Comunitat Valenciana y del resto de España.
El Dr. Antonio Martín, jefe de sección de la Unidad de Raquis del Hospital Universitario Doctor Peset, ha señalado que la cirugía de tumores complejos de columna supone un desafío por la anatomía tridimensional de la columna vertebral, la proximidad de estructuras neurológicas como la médula espinal y las raíces nerviosas, y la dificultad para definir márgenes adecuados y seguros de resección. En este contexto, la información aportada por los radiofármacos y la navegación intraoperatoria en tiempo real permite una cirugía más precisa.
Para cada paciente se diseña una estrategia individualizada según el tipo de tumor y su localización. Durante la intervención, los dispositivos de detección captan la señal emitida por los radiofármacos y permiten al equipo quirúrgico identificar tejido tumoral activo, correlacionar la información molecular con la anatomía quirúrgica y realizar la resección con mayor seguridad.
Participación de Medicina Nuclear en un abordaje multidisciplinar
El Dr. John Orozco, especialista en Medicina Nuclear del Hospital Universitario Doctor Peset y presidente del Grupo de Cirugía Radioguiada de la SEMNIM, ha descrito esta experiencia como una nueva forma de cirugía oncológica vertebral totalmente personalizada. Además del equipo de cirugía de raquis, el protocolo requiere la participación de Medicina Nuclear, Radiología Intervencionista, Anatomía Patológica, Neurocirugía, Neurofisiología Clínica, Cirugía General y Cirugía Plástica.
La experiencia inicial muestra que la localización intraoperatoria del tumor fue efectiva en el 100 % de los casos en los que la técnica pudo aplicarse. También se logró una resección completa en el 75 % de los pacientes. El análisis tomográfico posterior de las piezas quirúrgicas confirmó márgenes libres de tumor en la gran mayoría de ellas, y la concordancia entre imagen molecular intraoperatoria, pruebas radiológicas y análisis anatomopatológico posterior fue completa o alta. No se registraron complicaciones asociadas al uso de radiofármacos.
Presentación de resultados en el Congreso Nacional GEER
Los resultados de esta experiencia serán presentados por el Hospital Universitario Doctor Peset en el 40º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Columna Vertebral, GEER, que se celebrará en Sevilla del 4 al 6 de junio. El congreso reunirá a especialistas nacionales e internacionales para analizar avances en cirugía de columna, innovación tecnológica aplicada a la práctica clínica y nuevas estrategias orientadas a mejorar la precisión quirúrgica y la calidad de vida de los pacientes.
La integración de radiofármacos, imagen híbrida, navegación avanzada e inteligencia artificial se plantea como una línea de desarrollo orientada a una cirugía oncológica de columna más segura, precisa y personalizada. Para la SEMNIM, esta experiencia resulta especialmente significativa por la participación directa de la Medicina Nuclear en procedimientos quirúrgicos de alta complejidad y por el papel del Grupo de Cirugía Radioguiada en el desarrollo de nuevas aplicaciones clínicas de la especialidad.
